・ご入力頂いた情報に基づき調査の上、後日NTT担当者より下記に入力いただいた連絡先にご連絡いたします。
■すでにNTTにお申し込みの方はこちらの画面からお申し込み下さい。
お申込日 平成22年
ご契約者のお名前 フリガナ
お名前
本人  家族
郵便番号
 記入例)990-0000
ご住所
ご連絡先電話番号
※日中ご連絡がつく電話番号。
携帯・PHSの電話番号も可。

※市外局番からご記入下さい。
 記入例)023-641-0110
メールアドレス
コンサルティング希望日
(NTTからの確認電話の希望日になります)

土・日・祭日を除き、 申込みより最低3日以降
フレッツタイプ選択 フレッツ・ISDN     
フレッツ・ADSL1.5M  
フレッツ・ADSL8M
フレッツ・ADSL8M専用
フレッツ・ADSLモア(12M)
フレッツ・ADSLモア(12M)専用
フレッツ・ADSLモアII(24M)
フレッツ・ADSLモアII(24M)専用
フレッツ・ADSLモアII(40M)
フレッツ・ADSLモアII(40M)専用
フレッツ・ADSL モアIII (47M)
フレッツ・ADSL モアIII (47M)専用
Bフレッツ ベーシックタイプ
Bフレッツ ハイパーファミリータイプ
Bフレッツ マンションタイプ
サービスをご利用頂く
(設置希望場所) 電話番号

※市外局番からご記入下さい。
 記入例)023-641-0110